哮喘的本质特点是气道的慢性非特异性炎症疾病，其呼吸系统的特点包括在时限和强度上可变的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，并伴有可逆的气流受限。哮喘的发生和发展及其容易受到吸入过敏原和空气污染等环境因素的影响，暴露于一定浓度的空气污染物能导致哮喘的急性加重。室外空气污染导致每年超过300,000例死亡病例，空气污染与2千万例呼吸系统疾病相关，每年消耗超过5亿元(>3%国民生产总值)的医疗健康资源。

我国的环境污染更多来自燃煤的大量消耗，我国能源消耗约70%到75%来自燃煤，我国每年消耗1.9´106吨燃煤。我国约70%家庭燃煤和生物燃料烹饪取暖污染了室内空气。燃煤释放大量CO2，微粒子，SO2，芳香族化合物，苯等。 我国的横断面研究表明儿童哮喘患病和该地区工业化程度有关，2010年进行的全国哮喘流行学调查显示哮喘的患病率呈上升的趋势，现患病率平均为2.32%(0.42%~5.73%)，在如工业化程度高的上海哮喘的现患病率为5.73%，而在污染不严重的城市拉萨哮喘的现患病率为0.42%。

空气污染导致哮喘发生和哮喘加重的可能机制包括四个方面：

(1)过氧化和损伤：空气中污染物可能通过去除抗氧化物质引起氧化应激，进而导致气道上皮的损伤，而参与了哮喘的发病;

(2)气道重塑：空气污染物和气道壁(特别是发育中的肺)直接作用而导致气道结构的变化，从而参与哮喘发病;

(3)炎症通路和异常免疫反应：空气污染影响了炎症介质的表达以及/或免疫学效应的平衡;

(4)呼吸系统对过敏原的敏感性增强：空气污染能增强气道上皮的通透性，增加了气道上皮和过敏原接触的机会。

具有调节空气污染所导致负效应的因素

长期以来一直认为幼年哮喘患者极易受到空气污染的影响，其原因有空气污染导致正在发育的肺受损、过快的通气、户外活动时间过长。甚至胎儿在子宫内也受到空气污染的影响导致在出生后易患哮喘和哮喘加重。低体重儿与儿童早期发育阶段气道狭窄相关，并成为空气污染相关哮喘症状的危险因素。

饮食因素在空气污染导致哮喘或哮喘某些表型中占重要作用，流行病学研究表明，进食富抗氧化的维生素的水果和蔬菜对空气污染相关的哮喘具有保护作用，我们的研究表明，富抗氧化的维生素C饮食与第一秒用力呼出气量绝对值的增加有关。近年维生素D与哮喘的关系成为研究热点，孕期妇女维生素D的缺乏与幼儿哮喘的发生有关，并且血清维生素D水平的低下与哮喘加重和哮喘患者的肺功能的降低有关。

最近发表的一项随机对照的双盲研究表明，在吸入糖皮质激素联合长效b2激动剂之上补充外源维生素D后24周，较未补充维生素D哮喘者，补充维生素D哮喘患者的肺功能显著增加。肥胖也增加了空气污染对哮喘危害，因此，鼓励肥胖哮喘患者在正规哮喘治疗基础之上，积极减肥，则更加有利于哮喘的控制并改善肺通气功能。二手烟烟雾含有多种气体和可吸入的细颗粒物，二手烟的暴露对哮喘患者的健康具有相当大的负面影响，因此，积极控烟，创造无烟环境对哮喘患者具有重要的意义。

颗粒物（Particulate Matter,，PM）和空气中气体对哮喘的负面效应

环境中的细颗粒物可以气溶胶的形式广泛存在于自然界，人类生产生活活动是细颗粒物的主要来源。细颗粒物按照空气动力学直径分类，不同直径大小的细颗粒物可选择性沉积不同的支气管肺组织。粗大颗粒物其直径为2.5-10mm，主要沉积在大的传导气道;细颗粒物或PM2.5可以沉积在整个呼吸道，特别是能沉积在小气道和肺泡;超细颗粒物直径<0.1mm，主要沉积于肺泡。过度金属(transitional metal)、多环芳香烃和空气中持续存在的自由基是细颗粒物的成分，上述物质能够引起氧化应激并导致哮喘表型发生改变。颗粒物中还包含了各种各样的免疫原性物质如真菌孢子和花粉，而导致哮喘的症状。短期暴露于环境中PM2.5或PM2.5-10与哮喘患者的症状加重相关，特别是对过敏的儿童患者的负面作用更为明显。长期暴露于空气中颗粒物则与哮喘失去控制、肺功能损害、急诊就医有关。还有研究表明，空气中颗粒物是哮喘发病的危险因素，最近发表的对5万多名美国妇女进行的为期6年的研究表明，PM2.5的暴露增加成年女性哮喘和喘息的风险。

空气污染对我国哮喘患者的影响

我国今年快速的经济发展和城市化进程无疑付出了环境的代价，在很多城市出现了愈来愈多的雾霾天气。我国学者就空气污染对哮喘的负面效应进行了多方位的研究，如上海地区空气污染对哮喘住院的影响研究表明，空气污染物的PM10、二氧化硫、二氧化氮和黑碳浓度的均值升高导致哮喘住院率的不同程度的升高;辽宁省6个城市18个区11860名3-12岁儿童进行了问卷调查，结果显示，空气中总悬浮颗粒与儿童呼吸系统症状明显相关。我国学者还在2008年北京奥运会期间研究了控制空气污染与哮喘之间的关系，发现奥运会期间平均哮喘就诊次数以及哮喘加重风险明显下降以及气道炎症水平的明显降低。

为了减少空气污染相关的哮喘加重，政府应在严重空气污染水平的时间发布预警，让哮喘患者在严重空气污染时间段，应尽量呆在室内，医生应鼓励避免哮喘患者户外活动，特别是剧烈体育活动。哮喘患者居住处应远离交通繁忙的公路至少300米。在国家层面上，政府应制定严格的政策，严格控制空气污染物的排放标准，减少温室气体排放，使用清洁能源以及尽量采用公共交通等措施。总之，通过提高空气质量，并在哮喘规范化综合治疗基础之上，通过合理饮食以及健康生活方式，可有望降低哮喘发病和提高哮喘的控制水平。