如何治疗
合理用药—祛痰和镇咳药的种类及其选择
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出。是一种病态的现象，当呼吸道发生炎症时，浆液渗出，此时渗出物与粘液、尘埃等混合而成痰。祛痰药可以使痰液粘稠度降低，易于咳出，或加速呼吸道粘膜纤毛运动，使痰液的转运功能改善的药物，间接镇咳平喘，有利于防止继发感染。
一、祛痰药分类
祛痰药按机制分为：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药、粘痰溶解药。
1、恶心性祛痰药：氯化铵，愈创木酚甘油醚。能增加呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咯出，如氯化铵、碘化钾、桔梗、远志等，适用于呼吸道炎症痰稠又难于咯出者。
2、粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸，溴已新，氨溴索，胰蛋白酶等。能使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咯出，适用于咯痰困难、痰液粘稠不易咯出者。
3、刺激性祛痰药：一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等加入沸水中，其蒸气亦可刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咯出。这类药适合急性呼吸道炎症初期痰少而粘滞，不易咯出的情况。
二、祛痰药的选择
1、在呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒，痰少而稠不易咳出者，以采用恶心性祛痰药为宜，如氯化铵，成人1次0.3～0.6克，儿童1次0.1～0.2克，1日3次。可选用上市制剂有非那根伤风止咳糖浆、敌咳糖浆、氯化铵片。盐类祛痰药刺激性较大，为了减少胃部不适可以与食物、牛奶或抗酸药一起服用。服用氯化铵时应多饮开水。
2、对伴有慢性呼吸道炎症者，可采用松节油、桉叶油等，1次1～4毫升，加于约500毫升的热水中，吸入其蒸气。既可减少痰量，又能矫正痰的恶臭，并有抗菌消炎的作用。
3、对各种原因引起痰粘而不易咳出者，首选盐酸溴己新(必嗽平、必消痰)，其可使痰液的粘度降低，使之易于咳出，尤其对白色粘痰效果更好，对有脓痰者应与抗感染药物合用。成人1次8～16毫克，6岁以下儿童，1次4～8毫克，1日3次。还可选用盐酸氨溴索(美舒咳、沐舒坦、兰勃素)，其为润滑性祛痰药，能使呼吸道粘液的性质趋于正常，以利于排出。成人及10岁以上儿童，1次30毫克;5～10岁儿童，1次15毫克，1日3次。
4、对咯痰困难及肺合并症的危急状态，目前最有效的祛痰方法是保证病人身体有足够水分湿化气道，用生理盐水或1～3%碳酸氢钠液进行超声雾化。此外可应用粘痰溶解药，如口服或喷雾羧甲司坦(强利痰灵、速效化痰片、美咳)、溴已新;还可以雾化吸入乙酰半胱氨酸，此药对呼吸道粘膜有刺激作用，引起支气管痉挛，故需与支气管扩张药合用。还可以选择雾化吸入脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、菠萝蛋白酶等蛋白分解酶制剂，对脓性痰作用更明显，但此类药物局部刺激性大，长期吸入也可溶解肺组织而引起肺气肿。
5、当痰量较多时，不宜使用镇咳药，尤其是喷托维林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)等，此类镇咳药会阻断咳嗽反射，导致痰液滞留于气道，既影响呼吸又易继发感染，故宜先祛痰为主，止咳为辅，一俟痰液排出，咳嗽自然停止。
认识咳嗽、咳痰的性质
咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。正常人极少咳嗽。无痰或痰量甚少的咳嗽，人们称之为干咳，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。咳嗽伴有痰液排出则称为咳痰。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。
根据咳嗽持续时间，可将咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。当咳嗽持续3周或3周以上，且咳嗽是现有的唯一症状时，又无慢性呼吸系统疾病史，有痰或无痰，称为慢性咳嗽。而症状不超过3周时，则称为急性咳嗽，通常是短暂的，如普通感冒等。相对来说，急性咳嗽的临床重要性不及慢性咳嗽，但有时急性咳嗽也可能持续存在而成为慢性咳嗽。
不同特点的咳嗽往往提示不同的疾病：
*急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持续存在的咳嗽则提示病人有慢性疾病，尤其是反复发生的、出现于冬春季节的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。
*干咳常见于咽炎，吸入刺激性烟雾或异物，支气管内肿物，肺淤血，鼻窦炎引起的鼻后倒流，服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，胃食管反流等。
*痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，带有臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张，咳大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。
在1岁以上儿童、成人和老年人中，鼻后倒流综合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三个最常见原因。
守则二：掌握止咳祛痰药的类型
在临床上，止咳祛痰药分为镇咳药、祛痰药和复方制剂三类，各有其功效。
镇咳药。常用的镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。
临床常用止咳药的适应证及使用注意事项
1.可待因(甲基吗啡)
适应证:剧烈干咳和刺激性咳嗽
注意事项:长期使用可引起耐受性和成瘾性，也可引起便秘，多痰病人禁用
2.喷托维林(咳必清)
适应证:上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳
注意事项:青光眼慎用，痰多者宜与祛痰药合用
3.苯丙哌林(咳快好)
适应证:急性支气管炎，感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳。
注意事项:服用时需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木
4.右美沙芬(右甲吗喃)
适应证:感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，咽喉炎引起的干咳
注意事项:孕妇及痰多病人慎用，妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用
5.那可丁
适应证:阵发性咳嗽
注意事项:大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰病人
6.依普拉酮(易咳嗪)
适应证:急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等症
祛痰药
祛痰药。可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出。
临床常用祛痰药的适应证及注意事项
1.溴己新(必嗽平)
适应证:慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张
注意事项:胃溃疡慎用
2.氨溴索(沐舒坦、贝莱)
适应证:急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等
注意事项:妊娠头3个月慎用
3.乙酰半胱氨酸(痰易净)
适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病
注意事项:支气管哮喘禁用
4.羧甲司坦(强力痰灵)
适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病
注意事项:消化道溃疡慎用
5.沙雷肽酶(达先)
适应证:气管炎、肺结核、支气管哮喘
注意事项:严重肝肾功能障碍和血液凝固异常者慎用
6.愈创甘油醚
适应证:慢性支气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用或配成复方应用
复方制剂
由于咳嗽往往伴有咳痰，因此为方便治疗并提高咳嗽、咳痰的治疗效果，兼有止咳祛痰功效的复方制剂，如菲迪克止咳糖浆、复方磷酸可待因(联邦止咳露糖浆、新泰洛其溶液)、联邦小儿止咳露、复方甘草合剂(棕色合剂)、复方甘草片(棕色剂片)、奥亭止咳露、阿斯美、急支糖浆等受到青睐。
需要注意的是，有些祛痰止咳药复方制剂的药物名称不同，却可能含有相同或相似药理作用的成分，因此，应用祛痰止咳药复方制剂时一定要了解药物的组成、使用范围与禁忌证。若无把握，应向药师询问或直接到医院就诊。
1.复方可待因口服溶液(新泰洛其)
适应证:上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等症状
注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用;
孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用;
不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒
2.联邦止咳露糖浆
适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽;
注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用;
孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用;
不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒
3.奥亭止咳露
适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽
注意事项:对药物成分过敏者、严重高血压、冠心病患者禁用;
操作机械或驾驶时需谨慎，有严重肝肾功能损害者需调整剂量，2岁以下儿童不宜服用
4.复方甘草口服溶液
适应证:用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽
注意事项:对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用;
儿童必须在成人监护下使用;
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎及胃溃疡者慎用
5.复方甘草片
适应证:用于感冒等引起的咳嗽
注意事项:对本品成分过敏者禁用。
祛痰药的选择
1、在呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒，痰少而稠不易咳出者，以采用恶心性祛痰药为宜，如氯化铵，成人1次0.3～0.6克，儿童1次0.1～0.2克，1日3次。可选用上市制剂有非那根伤风止咳糖浆、敌咳糖浆、氯化铵片。盐类祛痰药刺激性较大，为了减少胃部不适可以与食物、牛奶或抗酸药一起服用。服用氯化铵时应多饮开水。
2、对伴有慢性呼吸道炎症者，可采用松节油、桉叶油等，1次1～4毫升，加于约500毫升的热水中，吸入其蒸气。既可减少痰量，又能矫正痰的恶臭，并有抗菌消炎的作用。
3、对各种原因引起痰粘而不易咳出者，首选盐酸溴己新(必嗽平、必消痰)，其可使痰液的粘度降低，使之易于咳出，尤其对白色粘痰效果更好，对有脓痰者应与抗感染药物合用。成人1次8～16毫克，6岁以下儿童，1次4～8毫克，1日3次。还可选用盐酸氨溴索(美舒咳、沐舒坦、兰勃素)，其为润滑性祛痰药，能使呼吸道粘液的性质趋于正常，以利于排出。成人及10岁以上儿童，1次30毫克;5～10岁儿童，1次15毫克，1日3次。
痰是呼吸道有炎症时，由支气管黏液腺和杯状细胞产生的过多分泌物，它可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，可阻塞呼吸道引起呼吸困难。痰的存在又为呼吸道感染提供了条件，因此，应用祛痰药是治疗呼吸系统疾病的重要措施之一。
祛痰药是能使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤维运动，改善痰液转运功能的药物。
常用祛痰药物按其作用机制一般可分两类：恶心性祛痰药物和黏痰溶解药。口服恶心性祛痰药后，可刺激胃黏膜的神经末梢，反射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微恶心，促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。属于这一类的药有：氯化铵、愈创甘油醚(愈创木酚甘油醚)，以上药物均为OTC。
黏痰溶解药主要使痰液中的黏性成分(主要是黏多糖和DNA)分解、降低其黏度，使易于咳出。属于这一类的药物有：羧甲司坦(羧甲半胱氨酸、强利痰灵、强利灵)，溴己新(溴酸盐己铵、必嗽平、必消痰)，乙酰半胱氨酸(痰易净、咳净)，氨溴索(沐舒坦)，以上药物均为OTC。
愈创木酚甘油醚是一种恶心性祛痰药，口服后直接刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道分泌物增加，稀释痰液，使之易咳出而发挥祛痰作用;同时还有一定的消毒防腐作用，大剂量使用还可松弛支气管平滑肌;可用于支气管炎、慢性化脓性支气管炎及支气管扩张等咳嗽多痰患者。实践中，常与其他镇咳祛痰药为伍制成复方制剂使用，是因为：呼吸系统疾病以痰、咳、喘为其共同特点，三者既可单独出现，又往往同时存在，且互相促进或加重，为了取得协同疗效，常将几种对症治疗药物配伍使用。常见的愈创甘油醚复方制剂有：可愈糖浆、美愈伪麻口服液、氨咖愈敏溶液等。
溴己新又名必嗽平、必消痰、溴己铵。印度民间早就应用鸭嘴花祛痰止咳，经研究确定其有效成分后，于20世纪60年代初人工合成成功，广泛应用于临床。它可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，又可减少气管和支气管的黏液腺和杯形细胞对酸性糖蛋白的合成，使痰液黏稠度降低，同时还可刺激呼吸道黏膜，使支气管腺体分泌增加，痰液稀释，有利于痰的咳出。
氨溴索又名沐舒坦，它可以提高纤毛清除功能及刺激肺细胞合成和分泌表面活性物质。此表面活性物质有抗黏功能，可以维持肺部稳定及末端气道的通畅，这样就会提高肺细支气管的清除功能。同时它还作为一种调节浆液及黏液性分泌的因子，改变痰的流变特性，降低痰液黏度。由于本品解决从肺部到气管整个呼吸道的廓清问题，故有人称之为呼吸道清道夫。适用于急、慢性支气管炎等疾病及术后预防痰液堵塞，一般用量为一次30毫克，一日3次，口服。
新批准为OTC的复方甘草含片，每片含甘草浸膏112.5毫克、阿片粉4毫克、八角茴香油2毫克、樟脑2毫克，与原复方甘草片含量相同。但原片口感欠佳，含化时难以接受，吞服时疗效欠佳，因此生产企业在复方甘草片的基础上研制出含片，其改进之法是以β环糊精包被，改善了口感，既不影响原处方中的活性成分的药效，又不产生毒副作用，同时还提高了产品稳定性。
复方甘草合剂的组成为：甘草流浸膏、愈创木酚甘油醚、复方樟脑酊、甘油等。其中甘草流浸膏为保护性祛痰剂;愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰剂;复方樟脑酊中因含阿片酊，故有止咳作用;以上诸成分组成合剂，故既有止咳作用，又有祛痰作用，临床用于镇咳祛痰。
不向以下人群推荐复方甘草合剂：
1、不应向高血压病的病人推荐，因为此药中的甘草流浸膏有水钠潴留作用，若与复方降压片同用，反而会引起血压升高，故已服用了复方降压片的病人，不宜选用复方甘草合剂。
2、不应向糖尿病病人推荐，因甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮质激素作用，可导致血糖升高。
3、不宜向心脏病患者推荐，因此药中甘草能促进钾排泄，使血液中钾浓度降低，导致心脏对地高辛敏感性上升而引起中毒，故当各种心脏病引起的心力衰竭而应用地高辛时，应禁用复方甘草合剂。
4、不宜向胃炎及消化溃疡病人推荐，因甘草有糖皮质激素作用，能增加胃液分泌，减低胃黏膜的保护和修复作用。
冬季是呼吸道疾病较多的季节，最常见的症状是咳嗽。有的人一咳嗽，就希望马上用药将咳嗽止住，其实这样做有时候反而有害。止咳药的作用是阻止咳嗽，其实并非所有的咳嗽均需要镇咳治疗，轻度咳嗽有利于排痰。
咳嗽是机体的一种自我保护性动作，呼吸道的分泌物以及从外界进入呼吸道的异物，可借咳嗽排出体外。滥用止咳药，可使痰液阻塞在呼吸道内，痰内大量的病原体得以繁殖，致使感染不能得到控制。但严重的咳嗽，特别是激烈无痰的咳嗽可影响休息与睡眠，甚至使病情加重或引起其他并发症，对治疗不利。此时需在针对病因治疗的同时，加用镇咳药。
祛痰药有稀释或液化痰液的作用，如果病人的咳嗽程度为轻微干咳或痰量很少，可选用复方甘草片、复方甘草口服溶液、急支糖浆等药物。如果病人的咳嗽频繁、剧烈，夜间加重，可选用止咳露止咳药。如果病人的咳嗽伴咯黏稠痰或痰量较多，可选用祛痰药如沐舒坦、强力痰灵、必嗽平等。对于慢性咳嗽、咯痰，可选用具有止咳祛痰作用的复方制剂，如复方甘草口服溶液、复方甘草片、急支糖浆等。
成瘾性镇咳药自用不超过3天
咳嗽为一种防御性反射活动，是机体的一种基本的防御机制，当呼吸道受到刺激时即发生反射性咳嗽，具有防御异物吸入及清除呼吸道分泌物的作用。因此广州军区武汉总医院呼吸内科主任傅祖红认为：只有顽固的干咳可考虑用镇咳药，轻度的咳嗽不需要进行镇咳治疗，除非是剧烈的咳嗽影响到休息和睡眠时，才可以适当给予镇咳治疗。市面上的镇咳药物一般包括中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。
中枢性止咳药，可降低大脑咳嗽中枢的敏感性，进而抑制咳嗽，多用于反射类干咳，如美沙芬、可待因、吗啡等。对于这类药物，专家认为，这类药有一定副作用和成瘾性，只有在其他治疗无效时才可以短暂使用，按照规定的剂量服用，最好不要超过3天。另一种是外周性镇咳药，包括以糖浆、蜂蜜和枇杷膏等为代表的中成药，或者可以将氯化钠、复方安息香酊、桉树脑等以蒸气的形式吸入。
需要注意的是，如果咳嗽时痰液较多，不宜过多使用镇咳药，否则痰液不易排出。单纯用止咳药来止咳，治标不治本，往往会掩盖症状，甚至延误治疗。
咳嗽有痰需用祛痰药
祛痰药是治疗咳嗽最重要的"武器"之一，祛痰药可稀释痰液或液化痰液，使之容易咳出。对于有痰的咳嗽，尤其是痰液粘稠，不易咳出的病人，除了多喝水增加气道的液体外，还应该采用化痰药物，主要有三类：
一是黏液调节剂。其作用于支气管的黏液产生细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，反射地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。常用的有必嗽平和沐舒坦。前者临床适用于慢性支气管炎、肺气肿等积有白色黏痰不易咳出者;沐舒坦则适用于急性及慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、成人呼吸窘迫症等。另外常用的还有甘草合剂，具有镇咳祛痰作用。适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期的咳嗽。
二是恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。其口服后可刺激胃黏膜，引起恶心，反射地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。常用的有氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾等。空腹服用效果明显，但由于它剂量过大就可能引起呕吐，临床较少单独应用此类祛痰药，一般用其合剂。适用于患急性呼吸道炎症，痰液黏稠不易咳出的病人。患有消化系统疾病，特别是患有胃溃疡病患者应慎用。
三是黏液溶解剂。其可分解痰液的黏液成分，使痰液液化而易于咳出。如吉诺通等。
痰液变黄需服抗生素
咳嗽几天之后，如果痰变浓、变黄，说明有可能存在细菌感染，尤其是还出现发烧症状的，此时不能单纯使用化痰的药物，应注意使用抗生素。如果使用抗生素和止咳药治疗后仍然不能控制，或者反复发作，咳嗽时间超过8周，即为慢性咳嗽，就需要在专科医生指导下选择相应的治疗。
咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，镇咳祛痰药有纯西药制剂、含西药活性成分的中药复方制剂、纯中药制剂，名目繁多，且大多是家庭必备或常用的非处方药。这类药物因为重复用药、过量用药存在严重的用药不安全隐患，应引起医务人员的重视。
1镇咳药
1.1分类治疗咳嗽的药物因作用于咳嗽反射的四个环节而分为两大类。一类是中枢镇咳药，是通过抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性(麻醉性)和非成瘾性两类。成瘾性镇咳药物，如可待因、福尔可定等，镇咳作用强、疗效可靠，但易产生成瘾性，而使其应用受到限制。非成瘾性镇咳药，如右美沙芬、喷托维林等，这类药物几乎没有镇痛作用和成瘾性，在临床上应用广泛。另一类是外周镇咳药，是通过抑制咳嗽反射中的感受器传入神经或传出神经而发挥镇咳作用。近年发现以咳嗽症状为主的支气管哮喘应用支气管扩张药亦收到镇咳的效果[1]。
1.2适应证及注意事项见表1。
表1常用分类适应证及注意事项(略)
2祛痰药
2.1分类祛痰药也称黏液促动药，系指能液化痰液和促进呼吸道黏膜纤毛运动，使黏痰易于咳出的药物。根据作用机制可分为:恶心祛痰药如氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等。此类药物口服后作用于支气管黏膜或刺激胃黏膜，反射性地促进支气管腺体分泌增加，并能将黏稠的积痰稀释;刺激性祛痰药如桉叶油、安息香丁等。两者均为植物挥发油，随蒸气吸入时，对呼道黏膜有温和的刺激作用，使气管、支气管分泌增加，痰液稀释而易排出，从而产生祛痰止咳作用。同时还具有消毒防腐及改善局部血液循环的作用等;痰溶解药如必嗽平、氨溴索;强力稀化粘素，如痰易净等[1]。
2.2适应证及注意事项见表2。
表2常用分类适应证及注意事项(略)
3来源于中草药的祛痰镇咳药
此类药物多为复方制剂，主要通过保护局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神经末梢所受刺激，从而发挥镇咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、急支糖浆等，见表3。
表3常用分类适应证及注意事项(略)
4镇咳祛痰药的使用原则
先要明确用药目的，选择有针对性的药物。选择联合用药应根据病情变化，及时调整治疗方案。
4.1根据病因选择药物对因慢性咽炎引起的咳嗽，则以选用保护呼吸道黏膜的清咽喉，滋肺阴的中草药止咳祛痰药如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵等药物;对感冒引起的咳嗽，应选择复方甘草合剂、半夏露、联邦止咳露、可咳胶囊等药物;剧烈干咳，尤其是胸膜炎患者，在咳嗽同时伴有胸痛的患者，则可选用中枢性镇咳药，如可卡因、咳快好、二氢可待因或羟甲吗啡等药物，但对痰粘稠的患者不宜应用。慢性支气管炎引起的咳嗽，患者咳痰者较多，长期伴咳痰不畅，故宜选择粘痰溶解药，如必嗽平、氨溴索等药物治疗[1]。
4.2根据年龄及生理特性选择药物老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择对肝肾功能无损害的止咳祛痰药。孕妇及哺乳期妇女则宜选择不透过胎盘屏障的止咳祛痰药，含碘制剂、可待因等止咳祛痰药应禁用或慎用。对于儿童最好选择小儿专用制剂或适宜服用作用温和的中草药类止咳祛痰药[1]。
4.3选择药物时应注意事项凡有成瘾性的中枢镇咳药，必须慎重使用或尽量不用。成人药不能随便给小孩用，这里不只是用药剂量大小的问题，主要是有些成人的药，其作用对小儿不利。如：成人的止咳药中有些含可待因成分，对小儿不适合。同时也要尽量限制用药的天数和次数。对于因痰多、痰液塞气道，引起窒息或加重感染时，儿童一般少用镇咳药，尤其对多痰或肺淤血患儿应禁用。对少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可以给镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用。盐类祛痰药刺激性较大，为了减少胃部不适，可以与食物、牛奶或抗酸药一起服用;服用氯化铵应多饮开水;含皂甙的中药过量服用可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质平衡紊乱[2]。
综上所述，由于镇咳祛痰药的单方、复方、中西药复方制剂品种繁多，因此作为医生应了解常用镇咳祛痰药的主要成分，避免重复用药。还必须注意不同给药途径和不同制剂，根据病因合理选择药物，从而消除用药不安全隐患。
祛痰药是一类能稀释粘稠的痰液而使其易于咳出的药物，是治疗呼吸系统疾病的一种常用药。在祛痰药中，除去解粘剂(如痰易净、必消痰等)外，多数都属于恶心性祛痰药。什么是恶心性祛痰药呢?这类药物口服后，对胃粘膜表现刺激作用，通过迷走神经传入纤维传入中枢，引起轻度恶心的感觉，同时又通过迷走神经传出纤维引起支气管粘膜腺体分泌增加，使痰液稀释，有利于咳出。服用恶心性祛痰药过量，可有恶心、呕吐等副作用。具体药物有：
(1)氯化胺和碘化钾：氯化胺和碘化钾都属于盐类，也叫盐类祛痰药。它们是否通过刺激胃粘膜而反射性地增加支气管内粘膜的分泌呢?有人在动物身上做了这样的实验：经胃管把氯化胺溶液灌入轻度麻醉的家兔或猫胃内，经2～3小时，从支气管流出的痰液量比未给药前增加2～3倍。如果预先切断动物胃迷走神经的向心端，或者将药物直接注入静脉，结果氯化胺的祛痰作用就消失了。这个实验充分说明，氯化胺的祛痰作用是由于药物刺激胃粘膜后一种反射作用的结果。
碘化钾除去通过同样机理发挥祛痰作用外，一部分药物还从呼吸道的腺体排出，通过局部刺激作用而增加呼吸道粘膜腺体的分泌量，痰液得以稀释。由于碘化钾对呼吸道有刺激作用，所以，也禁用于肺结核或急性呼吸系统炎症的病人。
(2)中草药：许多中草药具有"消祛痰涎和涕唾稠粘"的作用。通过现代方法的研究发现，某些具祛痰作用的中草药的有效成分是植物皂甙(皂碱体)，这类中草药口服后，其中的植物皂甙就刺激胃粘膜，发挥恶心性祛痰作用，如桔梗、远志、瓜子金(小远志)、沙参、皂角、前胡、紫菀、款冬花、天南星等，都具有不同程度的祛痰作用。
(3)愈甘迷(愈创木酚甘油醚)：经动物实验证明，本药也属于一种恶心性祛痰药，常与其他镇咳平喘药合用以增强疗效。
【参考文献】
[1]张夏华，吴广通.止咳祛痰药治疗的临床思维[J].药学实践杂志,2005,23(5):276.
